В конце июля текущего года, в сопровождении матери, худенькой женщины, с застывшим на лице выражением беспокойства, пришел на консультацию молодой человек тридцати лет. Мать рассказала, что он недавно прибыл из района боевых действий.
     Не спит ночами. В огромном количестве употребляет пиво – чтобы уснуть, весь «дерганый». Постоянно ругается матом. Никуда из дома не выходит, ни с кем не общается.
      Сидя на кушетке, он периодически пытался встать и уйти из кабинета. Временами, дергался всем телом, махал руками и говорил – «П..ц! Что - то у меня в голове творится!..». Сказал, что ощущает постоянную тревогу, не может уснуть. Признался, что «там курил «травку», а другие «бухали», чтобы было легче».
     Сообщил, что в СВО уже два года. Некоторое время назад, до возвращения домой, на его глазах, подорвался на мине его сослуживец и друг – « Б..ь, в клочья! Меня контузило и посекло осколками. Многие так и остались в теле».
     Мать, во время нашей беседы, все время делала сыну замечания, по поводу его ненормативной  лексики. Я сказал ей, чтобы она перестала его осуждать – так он, непроизвольно, снимает внутреннее напряжение.
     На консультацию они пришли по рекомендации клинического психолога поликлиники для подтверждения диагноза и назначения лечения. Сыну предстоит поехать в санаторий для реабилитации – «Но, он разве доедет до санатория в таком состоянии!?».
     Я назначил ему курс инъекций  феназепама, для того, чтобы снизить уровень тревоги, снять внутреннее напряжение, облегчить возможность засыпания ночью. На этом, начало первого этапа лечения закончилось. Бойцу предстоит длительный период лечения и реабилитации.
     Посттравматическое стрессовое расстройство развивается вследствие мощного психотравмирующего воздействия – экстремального ужасающего события или серии событий, угрожающих жизни! Это, в первую очередь боевые действия! И, риску возникновения ПТСР подвержены 95 % участников и 30% свидетелей событий!
     Кроме того, ПТСР развивается у лиц, подвергшихся воздействию различных техногенных катастроф, природных катаклизмов, террористических актов, побывавших в плену, перенесших пытки, сексуальное насилие, утрату близких, у лиц с тяжелыми, угрожающими жизни заболеваниями.
     ПТСР развивается через несколько недель после перенесенного острого стрессового воздействия. Для этого психического расстройства характерны повторяющиеся, эмоционально окрашенные воспоминания о травмирующем событии, кошмарные сновидения. Отмечается повышенный уровень бодрствования, тревожности, беспокойства, нарушения сна. Так называемый, гипервигилитет.
     Человек стремится избавиться от навязчивых, травмирующих воспоминаний. Склонен также, к избегающему поведению – стремится изолировать себя от контактов с окружающими и разговоров, которые могут напоминать о психотравмирующем событии. Не ищет прежних удовольствий от жизни.
     Сексуальные контакты, телесные ощущения могут субъективно стать источником тревоги, опасности и вызывать подавленность. Он может постепенно утратить обретенные в процессе социализации навыки. Человеку становится трудно устанавливать личные отношения, найти свое место в коллективе.
     Отмечается также, повышенная реакция на различные стимулы, которые вызывают вздрагивания, моторные реакции или «застывания». Временами появляется вспышки страха, паники или агрессивности, спровоцированные воспоминаниями. Страдает и ментальная сфера – затруднения концентрации внимания, воспроизведения фактов, не имеющих отношения к психотравмирующему событию.
     Со временем, после перенесенного психотравмирующего события, человек частично восстанавливается. Продолжает трудиться, учиться, заниматься домашним хозяйством, забывая о психотравмирующем событии, но продолжает пребывать в состоянии хронического стресса!
     Возможно обострение хронических соматических заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, бронхиальной астмы. Эти заболевания имеют психосоматический механизм формирования. Также возможно развитие депрессий, панических и тревожных расстройств.
     Надо сказать, что факторами риска развития ПТСР, являются: психические расстройства в семье, низкий уровень интеллекта, психотравмирующие события в прошлом, в том числе и в детстве, стрессовая нагрузка в повседневной жизни, отсутствие или слабая социальная поддержка после травмы.
    Факторами, приводящими к затяжному течению ПТСР  являются: злоупотребление психоактивными веществами, преобладание зависимых черт личности, высокий уровень невротичности, трудности в построении стабильных межличностных отношений и недостаток навыков проблемно-решающего поведения.
     Лечение ПТСР длительное. Зависит от степени выраженности симптомов. К тому же, если кроме расстройства психики имеются и соматические заболевания, то лечение должно быть многоплановым, полипрофессиональным.
     Наиболее эффективным методом лечения ПТСР является психотерапия. При выборе психотерапии учитываются особенности травматизации пациента с ПТСР, клинические и индивидуально- психологические характеристики, мотивация пациента и доступность метода.
     Виды психотерапии: когнитивно-поведенческая – для преодоления поведенческих и когнитивных нарушений, которые препятствуют нормальному повседневному функционированию личности;
     Когнитивно – процессуальная терапия -  для преодоления избегания и приобретения навыков проблемно-решающего поведения;
     Методика биообратной связи – для снижения тревоги и напряжения, обучение навыкам саморегуляции для снижения уровня напряжения;
      Нарративная экспозиционная терапия – для проработки травматических переживаний;
     Диалектическая бихевиоральная терапия – для формирования альтернативной оценки травматического переживания в случаях длительной и множественной  травматизации;
     Десенсибилизация и переработка движениями глаз. Метод ДПДГ – позволяет перезапустить процесс переработки воспоминаний о негативных событиях при помощи, так называемой, билатеральной стимуляции, во время которой постепенно снижается эмоциональная восприимчивость к тем или иным объектам, мыслям, людям или ситуациям.
     Кроме психотерапии, бывает необходима и психофармакотерапия. Как уже было сказано выше, пациенту, который обратился за помощью, было необходимо быстро снять тревогу и напряжение с помощью транквиллизатора!
     При развитии депрессии показано применения антидепрессантов. При тревожных и панических расстройствах необходимо лечение с помощью анксиолитиков – препаратов с противотревожным и антидепрессивным эффектом действия.
     В случаях появления психотической симптоматики – галлюцинаторной или бредовой, необходимо лечение с помощью нейролептиков. Если лечение по тем или иным причинам не дает эффекта в амбулаторных условиях, показано лечение в условиях психиатрического стационара. В случаях высокого суицидального риска, пациенты также направляются на лечение в психиатрическую больницу!